ダイビングを安全に楽しんでいただくために、以下の健康チェックをお願いしております。

ご参加頂く方の中に、以下に該当する項目がある方がいらっしゃる場合は、
ご参加頂くに当たり、『医師の診断書』が必要になる場合があります。

該当する項目がある方がいらっしゃる場合や、健康状態についてご不明な点がある場合は、
お手数ですが、必ず事前にお問い合わせ下さい。

ご協力の程、宜しくお願い致します。

健康チェック

□現在妊娠をしている、もしくはその可能性がある。

□45歳以上の方で、以下の項目が2つ以上あてはまる。

  • パイプ、葉巻、タバコを喫煙している。
  • コレステロール値レベルが高い。
  • 家族に心臓発作や脳卒中の病歴がある方がいる。
  • 現在診療を受けている。
  • 高血圧である。
  • 食事療法で調整しているが糖尿病である。

□以前に以下の病気にかかったことがある、また、 現在かかっていますか?

  • 喘息(ぜんそく)、あるいは呼吸時の喘息(ぜいぜいする)または運動時に喘鳴が起きる、または起きたことがあった。
  • 花粉症、またはアレルギー症状の激しい発作、あるいは頻繁な発作がある。

□カゼ、副鼻腔炎、または気管支炎によくかかる。

□何らかの肺の病気(肺炎など)がある、またはなったことがある。気胸がある、またはなったことがある。

□その他の肺の病気がある、またはなったことがある。もしくは肺(胸部)の手術を受けたことがある。

□行動上の問題、または精神的、心理的な問題がある、またはなったことがある(不安発作、閉所恐怖症、広場恐怖症など)。

□てんかん、発作、けいれんをおこす、またはそれを抑えるための薬を服用している。

□複雑型偏頭痛を繰り返し起こす、またはそれを抑えるための薬を服用している。意識喪失や、気絶したことがある。(完全、または一時的に気を失う)

□何らかのダイビング事故や減圧症である、またはなったことがある。

□中等度の運動ができない(例えば、約1.6 キロの距離を12 分以内で歩くことができない)

□過去5年間に、意識を失う頭部の損傷があった。

□腰痛を繰り返し起こす。

□腰部または背骨の手術を受けている。

□糖尿病である、またはなったことがある。

□腰、腕、脚の外科手術、外傷や骨折後の後遺症がある。

□高血圧症、または血圧降下剤など、血圧をコントロールする薬を服用している、またはしていた。

□心臓疾患にかかっている、またはわずらっていた。

□心臓発作がおきる、またはおきたことがある。

□狭心症、あるいは心臓外科手術、または動脈手術を受けている。

□副鼻腔の手術を受けている。

□耳の病気や手術を受けたり、聴覚障害、平衡感覚障害である。

□耳の病気を繰り返し起こす、または起こしていた。

□出血やその他の血液障害がある、またはあった。

□ヘルニアにかかっている、またはわずらっていたことがある。

□潰瘍、または潰瘍の外科手術を受けている。

□大腸や回腸の人工肛門の手術を受けている。

□過去5年間に娯楽で麻薬を使用したり、治療のために麻薬を用いた、またはアルコール依存症になったことがある。

*当日飛行機に搭乗予定の方(到着日は問題ありません)は、気圧の関係によりダイビングメニューをご案内することができませんので、予めご了承ください。